小心动脉血栓可能引发心肌梗塞!养成良好保养习惯才是预防的不二法门
2022 2月 11 By binance币安怎么注册下载 0 comment
  • 作者/照护线上编辑部
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六十多岁的王伯伯(化名)十年前曾因为稳定型心绞痛放置过血管支架,多年来持续於心脏科门诊追踪,药物控制得很稳定,每个礼拜都有规律运动。然而,新冠肺炎疫情爆发後,王伯伯便不敢回诊、领药,担心踏进医院可能会染疫,所以便自行把每天服用的药物,改成两天吃一次,想要藉此撑得久一点。「疫情期间待在家,王伯伯经常自己煮控肉,吃得很丰盛。结果上个月中旬,突感到胸痛、胸闷、冒冷汗,是症状相当典型的急性胸痛。他很担心,但是又很害怕到医院,所以忍了将近一整天,已经快要昏倒了,才被家人带至急诊报到。」彰化基督教医院心脏血管内科李卓翰医师说,「我们立刻帮他做紧急心导管,疏通冠状动脉,才得以化解危机」。
冠状动脉负责供应心脏的血液循环,当冠状动脉阻塞,就会出现心肌梗塞 [1]。李卓翰医师指出,心肌梗塞高风险因子包括三高(高血压、高血糖、高血脂)、抽菸、遗传、体重过重等 [2],皆可能会危害血管健康,导致心血管疾病。

心肌梗塞发作时,患者会感到胸口又闷又紧,好像被石头压住的感觉,而且可能在肩膀、前臂、下巴感到酸麻不适,症状严重时还会冒冷汗 [2]。李卓翰医师解释,心肌梗塞是相当危急的状况,当下应立刻就医、尽早疏通血管,否则心肌可能在短时间内缺氧坏死,引发憾事。
李卓翰医师分析,动脉血栓是造成心肌梗塞的常见原因,血栓来源有两种可能性,一是从别处流过来的血栓,如心房颤动可能导致心脏血管有血栓形成,当血栓被心脏血液打出去,便随着血液流到他处,若流入脑部血管,就会造成脑中风;流入小肠血管,就会造成小肠中风;流入下肢血管,就会造成脚部中风;流入心脏的冠状动脉,即会造成心肌梗塞 [1]。另一种是冠状动脉本身所产生的血栓,通常是因为长期处於高血压、高血糖、高血脂的状态[2],使胆固醇堆积於血管壁形成动脉硬化斑块,动脉硬化斑块除了会让血管变狭窄,还有可能破裂,造成血小板聚集,在血管壁形成血栓,阻塞血管畅通。

抢救心脏,刻不容缓!

若诊断为心肌梗塞,医师会开始使用药物治疗,包括抗凝血剂、抗血小板药物,然後安排紧急心导管尝试疏通冠状动脉,李卓翰医师解释,我们可利用气球扩张术、血管支架来撑开冠状动脉狭窄的位置,尽快恢复心肌的血液灌流。部分患者可能会需接受冠状动脉绕道手术,在冠状动脉上嫁接一段血管,让血流可以绕过狭窄的部位 [3]。疏通冠状动脉之後,患者必须持续接受药物治疗,李卓翰医师说,标准的作法是使用双重抗血小板药物,称为「双抗治疗」,利用两种机转的药物来抑制血小板活性,以降低血栓形成的机会。只要没有禁忌症,心肌梗塞患者都建议应接受双抗治疗达一年,尔後会留下一种抗血小板药物,终生服用以预防再度发生心血管事件。[3]
长期服用抗血小板药物的患者要留意出血状况,若只是轻微的皮下出血、瘀青较无妨,但如果是肠胃道出血就得赶紧就医处理。李卓翰医师提醒,阿斯匹灵是经常使用的抗血小板药物,对於比较容易产生压力性溃疡、消化性溃疡的患者,要提防肠胃道溃疡,倘若有肠胃不适、解黑便的状况 [4],请务必告知医师,以评估调整药物,切勿擅自停药或更改服药频率,让心血管疾病有机可趁。

李卓翰医师提醒,高血糖、高血脂、高血压等慢性病都是与心血管疾病有关的危险因子,建议积极控制达标。此外,在初期报告中,心肌梗塞、心血管疾病患者如果感染新冠肺炎病毒,较容易出现并发症而演变成重症,死亡风险较高,[3] 李卓翰医师补充,接种疫苗则可提升保护力,建议可及早施打。施打後可以加压止血,不需要为了施打疫苗而停用抗血小板、抗凝血药物。[5] [6]

贴心小提醒

李卓翰医师呼吁,心血管疾病往往是长时间的累积而形成,血压、血糖、血脂、肥胖、压力、抽菸等皆是不容忽视的危险因子,平时可能毫无徵兆,但当心肌梗塞发生时,就会危及性命。
李卓翰医师叮咛,想要保养心血管,就得按时服药,将三高控制好,且要维持健康生活型态,如均衡饮食、规律运动、充足睡眠等,饮食避免过於重口味。即使放完血管支架也应务必按时服用抗血小板药物,避免血栓形成,才能确实降低再次发生心肌梗塞的机会。

参考资料

  1. Anatomy and Function of the Coronary Arteries. https://www.hopkinsmedicine.org/health
  2. 中国医药大学附设医院. 急性心肌梗塞, 生和死一瞬间
  3. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patientspresenting without persistent ST-segment elevation
  4. Aspirin PI
  5. 【错误】网传「接种疫苗当天请停用阿斯匹灵、保栓通、抗血栓药物和抗凝血剂」? 台湾事实查核中心
  6. Covid-19 and non-communicable diseases: evidence from a systematic literaturereview. Nikoloski et al. BMC Public Health (2021) 21:1068
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