2022 4月 27 By 还能注册binance币安吗 0 comment
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  • 本文转载自 Care Online 照护线上《脑部出血、缺血都要命!脑中风即刻救援,神经外科医师图文解说皮肤乾,连肺脏也「乾」的乾燥症,医师图文解说》,欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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「啊!我头…好痛…」正在办公室开会的小陈突然紧紧抱住头,痛到说不出话,随後便瘫倒在桌上,失去意识。同事们连忙呼叫救护车,把小陈送到急诊室。

做完紧急处置後,医师立刻安排了脑部电脑断层扫瞄。电脑断层影像中明亮显眼的白色讯号显示,让患者突然昏迷的原因是危及性命的出血性中风。

台中荣民总医院神经外科崔源生医师指出,脑中风总是在出其不意的状况下猝然发作,导致瘫痪、昏迷,并常留下神经学後遗症。年仅 41 岁的艺人纳豆突然中风住院,也提醒我们,中风并非老年人的专利!

脑中风可以分成「出血性中风」与「缺血性中风」,崔源生医师表示,脑中风的症状大同小异,可能会出现脸部表情不对称、单侧手脚无力麻木、口齿不清或昏迷。出血性脑中风有个比较特别的特徵,它常造成脑压升高,比较容易出现头痛、呕吐,缺血性脑中风则较不会有头痛的表现。

「出血性中风」可能是因为高血压导致微细的血管破裂,或者是脑动脉瘤破裂出血,而压迫脑部;「缺血性中风」可能是因为心脏里的血块随着血流进入脑部动脉造成阻塞,或是本身的血管壁异常,而容易产生乱流、形成血栓,还有就是动脉太过狭窄而造成脑部缺血。

脑动脉瘤的发生与种族有关系,根据统计,日本、丹麦等国家的案例比较多。崔源生医师解释,再来就是某些基因导致血管壁构造比较脆弱,在长期承受血流的冲击後,可能形成动脉瘤,甚至破裂出血。动脉瘤不是一个会遗传的疾病,患者大多是偶发,所以很难预防。

脑动脉瘤在未破裂时大多没有明显症状,当脑动脉瘤破裂时,患者会感受到一生中最剧烈的爆炸性头痛,崔源生医师说,「脑动脉瘤一旦破裂,有百分之五十的病人可能昏迷或者死亡,有百分之五十的病人可以还算有意识的送到医院来进行抢救治疗。」

微创血管介入治疗,化解脑动脉瘤危机

微创血管介入治疗是较新的微创手术,过去都有相对应的传统手术,崔源生医师说明,比如脑动脉瘤,传统开颅手术可进行脑动脉瘤的夹闭,神经外科医师利用金属夹子把动脉瘤的颈部夹起来,避免脑动脉瘤胀大、破裂。

微创导管介入治疗的做法是从鼠蹊部的股动脉穿刺,在 X 光导引下将主要导管延伸到颈部,然後再从主要导管里将较细的导管延伸到脑部。崔源生医师解释,确认脑动脉瘤的位置後,小心地把白金线圈放入动脉瘤里,完成白金线圈的填塞,血流便不容易流入脑动脉瘤,而达到封阻的效果。

「脑动脉瘤不容易有症状,大部分都是破裂後才被发现,」崔源生医师说,「神经外科医师经常处理脑动脉瘤破裂的患者,过程像拆炸弹一样,需要非常小心。」
有很多患者可能在健康检查或因为头痛去做脑部检查,而意外发现尚未破裂的脑动脉瘤,这些没有破裂的动脉瘤就会面临到是否治疗的考量。崔源生医师说,「很多民众发现脑动脉瘤後就非常紧张,所以我们出了一本关於脑血管疾病的书《脑中风神救援》,里面有特别提到未破裂脑动脉瘤,临床上会根据脑动脉瘤的大小、位置、形状等,综合评估破裂的风险与治疗的风险,再决定治疗计画。」

该如何处理脑动脉瘤需要专业判断,发现未破裂脑动脉瘤时先不要过度紧张,请与专科医师详细讨论。

颈动脉狭窄,脑部缺血眼睛黑蒙

颈动脉狭窄会影响通往脑部的血流,而引发缺血性中风。颈动脉狭窄的危险因子跟心血管疾病的危险因子相同,基本上可以分为两大类,一类是可改变的危险因子,一类是不可改变的危险因子。崔源生医师分析,不可改变、不可调控的危险因子包括年龄、老化,男性的比例也比较高;可以调控的危险因子包括三高,高血压、高胆固醇、糖尿病,如果好好控制可以减缓颈动脉狭窄的发生,另外抽菸、喝酒、缺乏运动等生活习惯也是可调控心血管疾病的危险因子。

利用颈部超音波可以评估颈动脉狭窄的程度,若颈动脉狭窄程度超过 60%,且伴随晕眩、视力黑蒙、甚至经历过小中风的患者,便建议积极治疗,目前可以利用传统内膜剥脱手术或微创颈动脉支架手术进行治疗,两种手术的治疗效果相当。

传统内膜剥脱手术需要全身麻醉,微创颈动脉支架手术可以在局部麻醉下进行,崔源生医师说,对於一些风险较高,例如罹患心血管疾病、容易心肌梗塞的患者,采用微创颈动脉支架手术能够降低麻醉的风险。

颈动脉狭窄的传统手术是划开颈部、把血管打开,再清除血管斑块。崔源生医师说解释,微创介入性治疗的作法类似心导管,是透过导管在血管内进行。

微创颈动脉支架手术的第一步是在鼠蹊部做局部麻醉,把一个导管鞘放入股动脉里。

第二步是经由股动脉将一条比较直顺的主导管,延伸到颈部。

第三步是血管摄影,看清楚血管结构并测量颈动脉的粗细、大小,以决定需要放多少支架。

第四步是放入一根细导线到远端的颈动脉,然後展开远端滤网。远端滤网是个保护装置可以拦截操作过程中,掉落的血管斑块,避免造成中风。

第五步是做气球扩张并放置颈动脉支架,先沿着导线中轴推送气球导管并扩张,将狭窄的颈动脉扩张到适当的大小。接着便沿着导线中轴将尺寸合适的颈动脉支架推送到定位,展开颈动脉支架後,再用气球把支架稍做调整,确保支架处於较理想的状态。

最後一步是把远端滤网收回来,就完成微创颈动脉支架手术。

预防脑中风,日常保养重点提醒

想要预防脑中风或心血管疾病,最重要的是改变可调整的危险因子,崔源生医师强调,高血压、高血脂、糖尿病这三高务必控制达标,维持健康生活型态与运动习惯,不要抽菸。

50 岁以上的男性建议要做颈动脉超音波,看看血管是否有狭窄的现象,崔源生医师叮咛,若已出现狭窄的情况,就得使用抗血小板药物。具有危险因子的族群应该定期作颈动脉超音波,追踪血管斑块变化的状况。另外头颈部癌症接受放射线治疗的患者也需特别注意,接受颈部放射线治疗後,可能也会出现颈动脉狭窄,一定要定期追踪、事先预防!


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